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心理測評量表分析之漢密頓焦慮量表(HAMA)

漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA )包括14個項(xiàng)目，由Hamilton于1959年編制；它是精神科中應(yīng)用較為廣泛的由醫(yī)生評定的量表之一。

適應(yīng)范圍

此心理測評量表主要用于評定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。

信、效度檢驗(yàn)

（一）信度：評定者若經(jīng)過10次以上的系統(tǒng)訓(xùn)練后，可取得極好的一致性。上海市精神衛(wèi)生中心曾對19例焦慮患者作了聯(lián)合檢查，兩評定員之間的一致性相當(dāng)好：其總分評定的信度系數(shù)r為0.93；各單項(xiàng)癥狀評分的信度系數(shù)為0.83-1.00；P值均小于0.01。

（二）效度：HAMA總分能很好反映焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度。上海市精神衛(wèi)生中心曾對36例焦慮性神經(jīng)癥的病情嚴(yán)重程度與HAMA總分間的相關(guān)檢驗(yàn)效度，其效度系數(shù)為0.36(P<0.05)。

使用方法

（一）評定方法：應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩評定員各自獨(dú)立評分。若需比較治療前后癥狀和病情的變化，則于人組時，評定當(dāng)?shù)鼗蛉私M前一周的情況，治療后2-6周，再次評定，以資比較。

（二）評定標(biāo)準(zhǔn)：HAMA的評分為0-4分，5級：(0)無癥狀，(1)輕，(2)中等，（3）重，(4)極重。

HAMA無工作用評分標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)癥狀的評定標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.焦慮心境(anxious mood)；擔(dān)心、擔(dān)優(yōu)，感到有最壞的事將要發(fā)生，容易激惹。

2.緊張(tension)；緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。

3.害怕（fears）；害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動物、乘車或旅行及人多的場合。

4.失眠(insomnia)；難以人睡、易醒、睡得不深、多夢、夜驚、醒后感疲倦。

5.認(rèn)知功能(cognitive)；或稱記憶、注意障礙，注意力不能集中，記憶力差。

6.抑郁心境(depressed mood)；喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、抑郁、早醒、晝重夜輕。

7.軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)(somatic anxiety: muscular)；肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動、肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。

8.軀體性焦慮：感覺系統(tǒng)(somatic anxiety：sensory)；視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。

9.心血管系統(tǒng)癥狀(cardiovascular-symptoms)；心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心搏脫漏。

10.呼吸系統(tǒng)癥狀(respiratory symptoms)；胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。

11.胃腸道癥狀(gastro-intestinal symptoms)；吞咽困難、暖氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。

12.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀(genito-urinary symptoms）；尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、早泄、陽萎。

13.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(autonomic symptoms)；口干、潮紅、蒼白、易出汗、起雞皮疙瘩、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。

14.會談時行為表現(xiàn)（behavior at interview），（1）一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安，咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕，面肌抽動、不寧頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高，嘆手樣呼吸、面色蒼白。(2)生理表現(xiàn)：吞咽、打呢，安靜時心率快，呼吸快（20/分以上）、健反射亢進(jìn)、震氮瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出。

注意事項(xiàng)

本量表除第14項(xiàng)需結(jié)合觀察外，所有項(xiàng)目都根據(jù)病人的口頭敘述進(jìn)行評分；同時特別強(qiáng)調(diào)受檢者的主觀體驗(yàn)，這也是HAMA編制者的醫(yī)療觀點(diǎn)。因?yàn)椴∪藘H僅在有病的主觀感覺時，方來就診，并接受治療；故以此可作為病情進(jìn)步與否的標(biāo)準(zhǔn)。雖然HAMA無工作用評分標(biāo)準(zhǔn)，但一般可這樣評分：“1”癥狀輕微；“2”有肯定的癥狀，但不影響生活與活動；“3”癥狀重，需加處理，或已影響生活和活動；“4”癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活。另外，評定員需由經(jīng)訓(xùn)練的醫(yī)師擔(dān)任，做一次評定，大約需10-15分鐘。

結(jié)果解釋

（一）分界值：按照全國精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。一般劃分界，HAMA14項(xiàng)版本分界值為14分。

（二）總分：能較好地反映病情嚴(yán)重程度，全國精神科量表協(xié)作組曾對230例不同亞型的神經(jīng)癥患者的HAMA總分進(jìn)行比較，神經(jīng)衰弱總分為21.00，焦慮癥為29.25，抑郁性神經(jīng)癥為23.87。由此可見，焦慮癥狀是焦慮癥患者的突出表現(xiàn)，該組病人為一組病情程度偏重的焦慮癥。

（三）因子分析：僅分為軀體性和精神性兩大類因子結(jié)構(gòu)：(1)軀體性焦慮（somaticanxiety)；由軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)、軀體性焦慮：感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系癥狀和植物神經(jīng)系癥狀等7項(xiàng)組成。(2)精摔性焦慮(psychicanxiety)；由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會談時行為表現(xiàn)等7項(xiàng)組成。

因子分一組成該因子各項(xiàng)目的總分／該因子結(jié)構(gòu)的項(xiàng)目數(shù)。

通過因子分析可以進(jìn)一步了解病人的焦慮特點(diǎn)。

應(yīng)用價值

（一）HAMA是一種醫(yī)生用焦慮量表，這是最經(jīng)典的焦慮量表，盡管它不盡理想，但在所有同類量表中，它的使用歷史最長，用得最多，臨床和研究工作也最為熟悉。

（二）HAMA能很好地衡定治療效果，以及比較治療前后癥狀變化。如利用因子分析法作療效分析，還能確切地反映各靶癥狀群的變化情況。

（三）本量表評定方法簡單易行，可用于焦慮癥，但不太宜于估計(jì)各種精神病時的焦慮狀態(tài)。同時，與HAMD相比較，有些重復(fù)的項(xiàng)目，如抑郁心境、軀體性焦慮、胃腸道癥狀及失眠等，故對于焦慮癥與抑郁癥，HAMA與HAMD一樣，都不能很好地進(jìn)行鑒別。