神經(jīng)精神病學(xué)臨床評(píng)定表心理測(cè)評(píng)量表介紹
(Schedules for Clinical Asselssnlibint in，Nettiopsychihtry，SCAN)
1974年，世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生（WHO）為提高全球精神科醫(yī)生對(duì)精神疾病診斷的一致性，開展了一系列有關(guān)精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和分類的國(guó)際性多中心研究，發(fā)表了精神現(xiàn)狀檢查（Present State Examination，PSE）工具和計(jì)算機(jī)診斷規(guī)則系統(tǒng)(CATEGO)旨在改進(jìn)精神障礙評(píng)估和分類的適切性與可靠性，促進(jìn)發(fā)展一種用于跨國(guó)、跨地區(qū)和跨文化精神病理學(xué)研究的技術(shù)，以作為探討、考察有關(guān)精神障礙病因、發(fā)病危險(xiǎn)因素、結(jié)局和預(yù)后等合作研究的基礎(chǔ)。有關(guān)精神規(guī)狀檢查工具早在50年代后期已具雛形，60年代以后，PSE前8版相繼有研究論文發(fā)表。1974年PSE-9與ICD-9和有關(guān)診斷規(guī)則系統(tǒng)(CATEGO-4)問世，并在全球廣泛應(yīng)用。80年代初翻譯成中文引入中國(guó)。PSE-9經(jīng)過數(shù)十年的實(shí)踐與應(yīng)用，使用者公認(rèn)該現(xiàn)狀檢查工具可以通過綜合地、準(zhǔn)確地、實(shí)事求是地描述患者的臨床床表規(guī)，并可采取標(biāo)準(zhǔn)化手段對(duì)其臨床表現(xiàn)予以量化、加之相應(yīng)的癥狀詞匯解釋，使不同地區(qū)、不同文化的研究者或臨床醫(yī)生對(duì)患者的臨床表現(xiàn)具有統(tǒng)一的理解，配以ICD- 9的分類診斷規(guī)則，使得臨床診斷可靠性大大高于未采用此種標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則檢查者，到80年代初，WHO征得PSE- 9使用者有關(guān)修訂PSE-9的意見。大家認(rèn)為此PSE-9作為一種診斷性工具有其局限性，即：①條目池較小，查得的癥狀不能覆蓋器質(zhì)性和其他障礙的臨床表現(xiàn)，影晌診斷。②PSE-9不適用于不合作者。③評(píng)定期只限于最近一個(gè)月，不能反應(yīng)患者全病程的病情。為使PSE這一診斷性標(biāo)準(zhǔn)化精神現(xiàn)狀檢查工具更臻完善，也考慮到新的疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)-ICD和DSM-IIIR正在編制，有必要對(duì)PS E-9進(jìn)行修訂。WHO和美國(guó)酒精物質(zhì)濫用精神衛(wèi)生管理委員會(huì)(ADAMHA)協(xié)作成立了評(píng)定工具任務(wù)組，于1983年完成了PSE- 9的修訂，編制了以PSE-10為核心的“神經(jīng)精神病學(xué)臨床評(píng)定表(Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry，SCAN)第一稿，經(jīng)過初步測(cè)試，并于1987-1989年在全球17個(gè)中心進(jìn)行測(cè)試和修定。1992年第一版SCAN和詞匯及計(jì)算機(jī)診斷規(guī)則系統(tǒng)(CATEGO-5)問世。北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所參加了此項(xiàng)國(guó)際測(cè)試研究，已將SCAN及有關(guān)文件譯成中文，并對(duì)SCAN/CATEGO - 5進(jìn)行了漢化，可供國(guó)內(nèi)同行測(cè)試選用。1997年以來SCAN第二版草案正在討論修訂中。
一、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：SCAN為一半定式交談檢查工具。允許交叉檢查。由于該量表在檢查過程中需要進(jìn)行癥狀判斷，需由具有臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師操作實(shí)施。檢查者在應(yīng)用SCAN之前應(yīng)對(duì)該量表手冊(cè)內(nèi)容及其詞匯解釋進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟悉掌握。
（一）量表由以下四組組成：
l.PSE-10第一部分，共14節(jié)，為非精神病性節(jié)段，主要通過檢查受檢查提供資料進(jìn)行評(píng)分。此部分內(nèi)容覆蓋ICD-10以下障礙診斷所需要的資料，即一般軀體性疾病，軀體形式障礙，神經(jīng)癥，應(yīng)激和適應(yīng)障礙，(F4節(jié)）；心理生理障礙(F5節(jié)）；情感障礙(F3節(jié)）；酒和藥物濫用問題(F1節(jié)）。
2.PSE-10第二部分：在第二部分檢查開始之前按照第二部分篩選題進(jìn)行篩查，如無一陽性評(píng)分，現(xiàn)狀檢查即至此結(jié)束。如有一項(xiàng)評(píng)分陽性則進(jìn)行第二部分檢查，包括各種精神病性癥狀的檢查和觀察項(xiàng)目，以及認(rèn)知障礙檢查項(xiàng)目，共10節(jié)。依據(jù)受檢者的描述、檢查的觀察和病歷記錄進(jìn)行評(píng)分。所獲資料可滿足ICD-10 F2，F0節(jié)各種精神障礙的診斷要求。SCAN不包含人格和行為及兒童精神障礙的相關(guān)條目。
3.條目（癥狀）組清單(Items Group Cheek List，IGCLIST)：此清單主要用齡將PSE-10檢查各種陽性癥狀按清單予以聚類，可將251個(gè)癥狀的評(píng)分聚類為具有診斷意義的41個(gè)癥狀群。該癥狀組清單另一功能為可供向知情人收集臨床資料，特別是對(duì)檢查不合作者的診斷具有重要意義。
4.臨床資料表(Clinical History Schedale，CHS)：此部份包含智力水平、人格問題、社會(huì)功能缺陷、與全病程有關(guān)的問題，以及涉及疾病發(fā)作、病因病理等內(nèi)容的條目，可供臨床疾病診斷和多軸診斷提供必須的資料。
（二）評(píng)定期：SCAN提供三種發(fā)作病期作為主要評(píng)定期，為臨床選用，即：
1.現(xiàn)狀（PS）：評(píng)定最近一個(gè)月來的癥狀及相關(guān)資料。
2.本次發(fā)作(PE)：評(píng)定最近一年來的癥狀及病情資料。
3.總病期（PE)：評(píng)定發(fā)病以來的癥狀及病情資料。
如果病程復(fù)雜，或受檢者難以提供全部所需要的情況時(shí)，除完成主要評(píng)定期的評(píng)定外，尚須進(jìn)行次要評(píng)定期的評(píng)定。
（三）評(píng)分表：SCAN各條目的評(píng)分按照三種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
1.評(píng)分表：根據(jù)不同節(jié)段共有四個(gè)評(píng)分表。
(1)評(píng)分表I：根據(jù)癥狀的強(qiáng)度和頻度評(píng)分。主要適用于3-6節(jié)。無癥狀-重度，按0，1（輕），2（中），3（重）評(píng)分?！?/span>5”為有精神病性癥狀，影響評(píng)分；“6”為癥狀存在，軀體病所致；“7”為特質(zhì)；“8”為經(jīng)充分檢查，仍難確定；“9”檢查不完整。
(2)評(píng)分表II：根據(jù)癥狀的頻度和持續(xù)時(shí)間評(píng)定嚴(yán)重度。主要用于16-19節(jié)，評(píng)定精神病性癥狀。按0-3評(píng)定癥狀嚴(yán)重度：0一無癥狀；1一癥狀存在；不常見或短暫，2一存在，持續(xù)了一段時(shí)間；3一持續(xù)存在；5一有語言障礙，難以回答；8一經(jīng)詳細(xì)檢查，難以確定；9-檢查不完整。
(3)評(píng)分表III：用于評(píng)定21-23節(jié)行為、言語、情感的觀察項(xiàng)目。評(píng)分：0一無癥狀；1一癥狀存在，中度；2一重度；6一存在，軀體病所致；7一存在，藥物副作用所致；8一經(jīng)詳細(xì)檢查，難以確定；9一檢查不完整。
(4）評(píng)分表IV：用于評(píng)定癥狀組清單。
2:某些條目自身的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
3.是(1)與否(0)的評(píng)分。
二、資料處理：將檢查評(píng)分表中記錄的所有數(shù)據(jù)輸人計(jì)算機(jī)SCAN/ICD-5/CATEGO-5或SCAN/DSM-IIIR/CATEGO-5診斷程序中，可輸出以下內(nèi)容：受檢者識(shí)別資料、陽性項(xiàng)目評(píng)分、條目組廓圖、總分、病例嚴(yán)重度指數(shù)、ICD-10 (F)和DSM-IIIR疾病分類診斷，可編碼至5位，如F33.30，即精神障礙，復(fù)發(fā)性抑郁，重度發(fā)作，目前伴有與心境相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀(ICD-10)；或296.34，即重性抑郁障礙，反復(fù)發(fā)作，伴有精神病性特點(diǎn)。
三、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試和評(píng)價(jià)：國(guó)內(nèi)外現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試研究結(jié)果顯示SCAN的信度，經(jīng)過培訓(xùn)評(píng)分者之間評(píng)分一致率可達(dá)99.5%±0.7％。Kappa值1.0（龔氏，1998）0以我國(guó)CCMD-II臨床診斷作金標(biāo)準(zhǔn)，SCAN/ICD-10/CATEGO- 5對(duì)精神分裂癥的診斷效度：敏感性93％，特異性100％，總符合率為95.3％，SCAN/DSM-IIIR/CATEGO-5診斷效度為：敏感性58％，特異性100%，總符合率72％。對(duì)情感障礙的診斷效度，SCAN /ICD-10的敏感性為100%，特異性為90.9％，總符合率為92.8％；SCAN /DSM-IIIR分別為64％，90.9％，總符合率為85.2％。有關(guān)神經(jīng)癥的診斷效度測(cè)試，因病例較少，敏感性僅53.3％和46.6％，特異性均達(dá)100％，總符合率SCAN /ICD-10為94.1％，SCAN/DSM-IIIR為97.4％。（龔氏，1998)。國(guó)際多中心研究亦顯示SCAN/DSM-10診斷系統(tǒng)與臨床診斷一致率較高，Kappa值為0.51-0.92，尤以精神分裂癥、情感障礙、和酒精有害使用診斷一致性明顯。SCAN作為診斷性檢查工具，其包含的診斷信息量全適用于臨床研究。SCAN雖然內(nèi)容龐大，但不少部份和條目為任選，可節(jié)省檢查時(shí)間。完成檢查的時(shí)間約1-2小時(shí)。本量表專業(yè)性強(qiáng)。要求使用者熟悉內(nèi)容及詞條解釋，并具備基本的專業(yè)知識(shí)和臨床技能?，F(xiàn)場(chǎng)測(cè)試提示SCAN更適合與ICD-10配套使用。
上述心理測(cè)評(píng)量表，僅做介紹用，未必屬于我司心理量表庫范疇，詳詢客服。
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